时辰：2023-08-21 09:25:51
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一、PBL讲授的优毛病谬误
PBL讲授的长处首要表此刻以下三个方面：一是能够或许或许或许或许或许或许或许转变先生上课只听讲不思虑、只接管不交换的自动进修状况，化自动为自动，由灌注贯注变罗致，前进先生进修的效力。二是能够或许或许或许或许或许或许或许经由历程一条主线接收先生变更已贮存的常识或查抄资料，把各门课程的常识畅通领悟贯串，处置现实题目。三是使能够或许或许或许或许或许或许或许经由历程讲堂讲授，让先生谙练把握所需把握的常识，进而构成一种临床思惟，能够或许或许或许或许或许或许或许用临床大夫而不是先生的思惟体例阐发临床病例，到达学乃至用的方针。
PBL讲授的毛病谬误首要表此刻以下两个方面：一是请求先生有必然的底子常识和专业常识底子，不必然的现实底子和专业常识，接纳PBL讲授岂但达不到成果，反而轻易让先生落空自傲心和进修乐趣。二是PBL讲授对教员的请求比拟高，乃至须要差别研讨标的方针的教员同时备课或到场讲堂切磋，加大了讲堂构造上的难度。
二、口腔医学专业特色与口腔医学专业专升本先生特色阐发
口腔医学专业先生首若是进修口腔医学的根基现实和根基常识，遭到口腔及颌脸部疾病的诊断、医治、防备方面的操练，具备口腔罕见病、多病发的诊疗、修复和防备保健的根基才能。培育方针是培育具备医学底子现实和临床医学常识，把握口腔医学的根基现实和临床操纵手艺，能在医疗卫生机构处置口腔罕见病、多病发的诊治、修复和与防备任务的医学高档特地人材。毕业后首要处置与医学教导、科研、临床现实相干的任务。
口腔医学专升本先生的特色首要表现为：
（1）具备必然的专业常识背景，但专业常识的现实和现实水平有待前进。专升本先生都履历过专科阶段体系的底子常识和专业常识的进修，对底子常识和专业常识较为熟习，但因为进修时辰较短，全体上，专业常识的现实和现实水平有待前进。
（2）熟习传统讲授情势，缺少进修新颖感。专升本先生都履历过体系常识和手艺进修，对良多常识已不是第一次听教员讲到，乃至对教员的讲授设想、讲授情势、讲授体例和手腕和测验等很是的熟习，缺少第一次打仗新课程的新颖感。借使倘使教员一向接纳传统的讲授体例，讲授成果不必然会很好。
（3）心思春秋较为成熟，进修心智较高。专升本先生履历过操练和毕业，心思春秋比拟成熟，很是领会甚么常识对他来讲是最首要的，但又很轻易从感观上曲解某些课程的代价，简略地觉得进修某些课程是不必的，但真正地在用到这些本身感触传染不现实代价的常识的时辰又用不好。还轻易产生自豪、怠慢进修课程的景象，自发得教员讲的是在反复之前学过的常识，现实上仍是博古通今。
三、PBL讲授在口腔医学专业专升本先生讲授中操纵的可行性阐发
1.专升本先生有必然的现实和专业常识底子，便于操纵PBL讲授
PBL讲授是转变以往以教员为中心的教员讲授先生听讲的传统讲授情势，接纳以题目为中心，教员指点先生，先生自动思虑、会商、处置题方针体例构造讲授的讲授情势。但这类讲授情势须要先生有必然的现实底子和专业底子，不然会施而起反，而专升本先生履历过专科阶段的进修恰好具备本专业的底子和现实常识，便于PBL讲授的构造。
2.专升本先生的进修心智较高，便于操纵PBL讲授
专升本先生都履历过操练和毕业，对纯底子和现实常识的进修普通不敢乐趣，他们最但愿学到的是现实操纵和操纵才能，PBL讲授能够或许或许或许或许或许或许有用的将专升本先生所学常识经由历程题目会商的情势贯串起来，构成处置题方针思惟，同时也有助于PBL讲授的构造。
四、PBL讲授在口腔医学专业专升本先生讲授中操纵的须要性阐发
1.PBL讲授能够或许或许或许或许或许或许变更专升本先生进修的自动性和自动性
专升本先生都履历过体系常识和手艺的进修，对传统的讲授体例必然感乐趣，并且轻易毛病地感遭到教员是在反复之前学过的常识，缺少进修的新颖感。经由历程PBL讲授，让大师针对题目停止会商，先生在操纵本身现有常识解答的历程中轻易取得成就感，同时能够或许或许或许或许或许或许变更先生的自动性和自动性，培育自学的乐趣。
2.PBL讲授能够或许或许或许或许或许或许培育先生处置现实题方针才能
PBL讲授历程中，教员作为一个指点者，不再是纯真的讲授，而是按照讲授内容，摆出临床病例或提出题目，让先生带着题目来听课、会商、回覆题目，正视先生阐发、推理与处置临床现实题目才能的培育，让先生站在大夫的角度就地处置题目，激起先生停止自动思虑、自动阐发，在处置题方针历程傍边将相干常识印入脑中，留下深切的影响，堆集丰硕的现实常识，当此后在临床现实中碰着附近似的病例时能够或许或许或许或许或许或许或许自力地、切确地诊治。专升本先生在本科阶段进修时辰很是短，讲堂讲授要的便是这个方针。
3.PBL讲授能够或许或许或许或许或许或许前进讲堂讲授成果和教员本身实质
PBL讲授在会商的历程中，可实时发明和处置讲授中存在的题目，有益于教员实时调剂讲堂讲授手腕和体例，前进讲堂讲授成果。同时，PBL讲授须要教员的常识已不光是专业标的方针范畴了，能够或许或许或许或许或许须要多名多标的方针范畴的教员同时到场会商，这就能够或许或许或许或许或许或许再指点先生的同时也给本身以开导，能够或许或许或许或许或许或许增进教员本身常识布局的改良和师资水平的前进。
五、PBL讲授在口腔医学专业专升本操纵时应正视的根基事变
1.题方针设想要得当
PBL讲授的题目设想要涵盖讲授纲领的内容和请求且难易得当有会商空间的罕见病例。这句话包罗三层意思，第一是要能表现讲授，便是说讲堂所会商的题目要能适合讲授纲领的内容和请求；第二是要难易得当，专升本的先生有必然的底子但专业常识必然丰硕，题目太难轻易撤销自傲心，题目简略没切磋的须要。第三是若是罕见病例，本科首要培育的是高实质合用型人材，先从罕见病例起头，渐渐地再往不罕见的和深条理的研讨和发掘。
2.课前筹办要充实
PBL讲授多局部须要教员的到场和最初的总结，普通情况都要操纵多媒体讲授东西，大批操纵图片、动画、视频等，活泼、直观、抽象地把某个题目表述清楚，最初给先生一个对劲的谜底。偶然还会操纵的其余学科的常识，这就须要教员在上课前做好充实的筹办，须要请其余教员到场会商的都要提早支配好，果断不能显此刻讲堂上把某个题目切磋不出成果或是弄错的景象。
3.讲堂时辰把握要切确
PBL讲授切磋历程中的时辰把握很是首要，一个题方针睁开，能够或许或许或许或许或许会操纵到多门学科的根基现实，能够或许或许或许或许或许会有差别的先生从差别的方面提出差别的题目，这个时辰就须要教员在解答题目和切磋题方针同时正视时辰分派。到达实时实现预约讲授打算和讲授内容。
六、论断
口腔医学专业请求先生能够或许或许或许或许或许或许或许具备丰硕的现实常识和专业手艺，口腔医学专升本先生具备必然的现实底子和专业手艺但另有待进一步进修，PBL讲授在口腔医学专业专升本先生讲授中操纵，既可行又有须要。但在操纵的历程中题方针设想必然要得当、课前筹办必然要充实、讲堂时辰把握必然要切确。
参考文献：
[1] 叶旭春， Carolyn Gibbon. PBL在英国照顾护士高档教导的成长和近况[J].古代照顾护士， 2006， 12（1）： 13-14
教导理念是教导主体对教导成长的一种抱负化、导向性、前瞻性的范型，它反映了教导的实质特色，从底子上回覆为甚么要办教导，办甚么样的教导，是一种教导代价取向的反映、表现和追求［4］。跟着时期的前进，教导理念正慢慢转变，口腔医学教导也应同步更新，首要表此刻以下三个方面：
1.从担当型教导向立异型教导转变：我国传统的教导理念是传道、授业、解惑，其焦点方针是教员传授常识，先生担当常识。21世纪的教导理念慢慢从这类担当型教导向正视培育立异精力的立异型教导转变，对受教导者的请求从学会转变到会学，对教导者的请求也从简略的教会常识回升到教会才能。是以，不管是课程设想仍是讲授体例等都须要慢慢更新，教员的讲授才能也亟待培训、前进。这对以履历性、现实性为特色的口腔医学教导将会是一个庞大的挑衅和转变。
2.从专业化教导向综合专业化教导转变：开国以来，我国的高档教导根基上是分科式的特地教导，培育的抱负情势是专业手艺人材，各学科之间内部严峻朋分，缺少科际之间的互动与整合，影响先生综合才能的培育，使先生毕业后失业标的方针稍显狭小。古代教导倡导从专业化教导向综合专业化教导转变，培育有综合才能的专业化人材。就口腔医学专业而言，今朝先生的培育仅规模于口腔专业课程和一些医学相干课程的进修，缺少社会医学、办理学等人理迷信方面的常识。为填补常识面的缺少，此后的口腔课程设置可斟酌增设有关医学伦理学、步履迷信、社会口腔医学、牙科诊所的办理与运营、医疗政策及法令等方面的课程，以使先生具备综合的专业实质。
3.从外乡化教导向国际化教导转变：在环球一体化的背景下，教导理念也正从外乡化教导向国际化教导转变，课程体系的设置请求与国际接轨，人材培育的规范请求具备国际合作力。是以，口腔医学教导一样须要从情势到内容不时鼎新，鉴戒外洋一些有特色的牙学院如美国承平洋大学Arthur.ADugoni牙学院的履历，不时前进教导水平和品质。
二、讲授情势
传统的讲授普通接纳讲课为本讲授（lecture-basedlearning，LBL）体例，经由历程讲堂现实讲授简略地停止现实常识的灌注贯注，先生大都习气于接管、堆集旧常识而不擅长缔造新常识。
古代教导加倍正视于教会先生取得常识的体例、培育先生处置题方针综合才能。是以要在讲授历程中转变讲授情势，教员在讲堂上缔造前提，多接纳开放性的题目、开放性的测验（而不是今朝通行的规范化测验），操练先生思惟，变授成导、变训为启，鼓动勉励先生斗胆置疑摸索、推理、阐发，凸起先生的主体地位。
题目为本（problem-basedlearning，PBL）和团队为本（team-basedlearning，TBL）的讲授情势最近几年来在外洋取得鼎力倡导和推行。PBL最早发源于20世纪50年月的医学教导，其根基理念是把进修设置到庞杂的、成心义的题目情境中，经由历程让进修者合作处置实在性题目来进修隐含于题目面前的迷信常识。这类讲授情势冲破了学科的壁垒，可有用地操练先生处置题方针手艺，并构成自立进修的才能［5］。PBL现实传入国际已有十余年，多数口腔医学院停止了测验测验并取得了必然履历［6］。TBL是2002年美国教导学家LarryMichaelsen在PBL底子上鼎新立异并慢慢鼓起的一种有助于增进进修者团队合作精力的新型讲授情势，它连系了团队组建、课前筹办、小我测试、小组测试、综合才能操练等有构造、有步骤的讲授历程，使现实课的讲授内容经由历程团队合作情势在更高条理上取得晓得操纵，在培育团队合作精力的同时激起小我潜能［7］。除此之外，对医学教导来讲，病例为本（case-basedlearning，CBL）讲授也是行之有用的一种新的讲授情势，其焦点是以病例为先导，以题目为底子，以先生为主体，以教员为主导，在临床课程进修阶段对先生临床思惟的熬炼、临床手艺的培训和自动进修习气的培育有较着的上风［8］。
上述各类讲授情势各有其特色和优毛病谬误。LBL能够或许或许或许或许使先生取得体系的现实常识，PBL、TBL可培育先生自立进修、处置题方针才能和团队合作精力，CBL则是熬炼临床思惟的有用体例。为转变我国传统教导中单一接纳LBL的状况，现实讲授中应连系课程现实扬长避短、综合操纵，多条理、全方位地开辟和培育先生的潜能、手艺和智能。
三、讲授体例
我国口腔医学本科教导惯例接纳现实讲授、测验测验室讲授和临床操练三大局部，使先生常识慢慢深切，可是全体讲授历程、讲授体例仍显单一，病例讲授还不体系化。在此后的讲授现实中，可斟酌从以下几方面鼎新讲授体例，以取得更佳的讲授成果。
1.接纳多种讲授体例：先生取得常识、教员传授常识的体例多种多样，包罗讲座、浏览自学、分组会商、摹拟操练、处置现实勾当等［9］，常识的逗留率（retentionrate）在以上差别体例的讲授勾当中也有较着差别。先生经由历程浏览自学的常识的逗留率为30％，听讲座的常识逗留率为40％，会商勾当后的常识逗留率为60％，而本身切身处置现实勾当后取得常识的逗留率可到达80％。全体而言，我国传统的讲授体例比拟单
一、正统、严厉，现实讲座的讲授占绝大局部，现实绝对较少，缺少会商和指点性的自学勾当，先生进修的自动性、自力性和常识把握的安稳水平绝对较低。是以，在此后讲授历程中应斟酌接纳多种讲授体例，使先生经由历程差别体例取得常识、前进才能。
2.正视临床病例讲授和批评性思惟（criticalthinking）的培育：临床现实是医学教导最首要、最凸起的特色，也是培育先生临床批评性思惟最首要的阶段。我国五年制本科口腔医学教导中临床现实都支配在最初一年，进入临床的时辰迟，打仗患者的履历短，并且分科操练使学科之间条块朋分、缺少不异，倒霉于先生对疾病的全体熟习、判定和阐发处置。西欧国度的口腔医学教导很是正视病例讲授，夸大临床批评性思惟的培育，正视培育先生发明题目、整合常识、判定决议打算、实行战略的才能［10-11］。在美国承平洋大学ArthurA.Dugoni牙学院、香港大学牙学院的课程支配中，先生都在第一或第二学期就进入临床，课程中支配较多时辰用于构造先生阐病发例、制定综合医治打算、跟踪医治、报告请示病例、停止临床辩论，在按部就班的病例接诊历程中加深先生对各学科常识的晓得和畅通领悟贯串，培育临床批评性思惟才能和循证医学的看法。这类综合临床讲授（interpretclinicalteaching）体例很是值得我国鉴戒，在此后的鼎新中可测验测验开设特地的综合临床课程或是停止综合操练。
3.夸大课外讲授：讲授是一个延续的历程，包罗课前的常识指点、讲堂讲授、课后评估及反映、先生进修历程跟踪等多个关头［12］。西欧的教导夸大课外讲授，包罗进修资料汇集、报告撰写、名目设想等等。而今朝我国高档口腔医学教导中讲授重点大多只放在课内讲授这一关头，对课外进修的指点和讲授两边的评估反映未予充沛正视，夸大显性讲授，疏忽了隐性讲授。在此后的讲授鼎新中需不时调剂，加大课外讲授的正视水平，不时完美教与学的历程。新晨
四、教员职业
实质教员对先生的影响是深远而又耳濡目染的，不只显此刻学术层面上，还会表现退职业步履上。是以，大学教员必须具备极高的职业实质。东方国度很夸大教员的脚色树模（rolemodel）感化，以保障对先生产生正面的教导成果。在医学教导中，教员和（或）大夫起首须要具备专业的步履规范，包罗大夫对职业的酷爱、对患者的怜悯、对先生的晓得等等，还必须显现出对讲授的乐趣和豪情，能够或许或许或许或许或许或许或许激起先生的潜能，擅长操纵各类讲授手腕去指点先生。比拟而言，我国在该点上的正视水平仍有待增强。
别的，今朝环球规模医科、牙科教导界存在一个遍及景象，那便是：作为停止高档职业教导的教导者，医学院或牙学院的教员们都不接管过专业的教导学培训，讲授勾当只是一种原生的步履。是以，有须要对口腔医学教导者停止讲授现实、讲授手艺、讲授体例等方面的体系培训，以周全前进教员实质和讲授水平。
综上所述，在以后社会对人材的须要日趋前进的情况下，只要连系口腔医学的学科特色，在优化讲授体系的底子上不时更新教导理念、转变教导情势、鼎新讲授体例、晋升教员实质，才能周全前进口腔医学讲授水平，鞭策口腔医学教导奇迹的全体成长。
参考文献
1凌均?，韦曦.优化专业人材培育情势构建口腔医学本科教导新体系我国口腔医学本科教导近况与鼎新的思虑［J／CD］.中华口腔医学研讨杂志：电子版，2010，4（2）：111-113.
起首，TBL讲授历程经由历程差别情势，实现了先生自动进修、会商式进修和互学互教的拓展性进修，即正视先生临床手艺的培育，又正视了底子常识的进修，真正做到底子现实与临床手艺培育偏重；其次，TBL讲授法以团队合作为底子，前进了先生阐发题目、处置题目才能，和团队合作和人际来往等综合才能。但TBL讲授也会存在一些耗时多、对先生实质和才能的请求较高和师资和讲授前提的请求等。
二、口腔医学专业特色与口腔医学专业专升本先生特色阐发
口腔医学专业先生首若是进修口腔医学的根基现实和根基常识，遭到口腔及颌脸部疾病的诊断、医治、防备方面的操练，具备口腔罕见病、多病发的诊疗、修复和防备保健的根基才能。培育方针是培育具备医学根基现实和临床医学常识，把握口腔医学的根基现实和临床操纵手艺，能在医疗卫生机构处置口腔罕见病、多病发的诊治、修复和与防备任务的医学高档特地人材。口腔医学专升本先生的特色首要表现为：
1.专升本先生因为在专科阶段所接管的教导差别，对底子常识和专业常识把握的水平也有所差别。是以，从退学起就显现出南北极分解的进修成就，一局部先生是在做常识的温习，另有一局部先生却要在短时辰内学量的新常识。
2.熟习传统教导讲授情势，缺少进修和到场各项勾当的新颖感。专升本先生因履历过一次大先糊口，对良多常识和勾当名目都不是第一次听教员讲到，乃至对教员的讲授设想、讲授情势和各项黉舍勾当很是熟习，缺少对相干事物的热忱。
3.先生心思春秋较为成熟，进修心智较高。专升本先生履历过操练和毕业，心思春秋比拟成熟，很是领会个人糊口，并对所学常识的重难点把握的比拟清楚，但又很轻易从感官上曲解某些课程的代价，简略地觉得进修某些课程不必，或觉取得场黉舍勾当是迟误进修时辰的步履。
三、TBL讲授体例用在口腔医学专业专升本先生教导任务中的可行性阐发
1.专升本先生已堆集了必然个人糊口的履历。因为专升本先生已履历了3年大先糊口，堆集了必然个人糊口履历，也晓得宿舍同窗之间的相处之道。在此底子上，再教会他们彼此赞助，团队合作绝对较轻易。
2.专升本先生心智较高，便于操纵TBL讲授。专升本先生都履历过操练和毕业，对传统的教导情势普通不感乐趣，他们最但愿学到的是对现实操纵有赞助的常识。TBL讲授能够或许或许或许或许或许或许有用将专升本先生的常识和处置题方针体例经由历程题目会商的情势贯串起来，构成处置题方针思惟，同时也有助于TBL教导的构造。
四、TBL教导在口腔医学专业专升本先生中教导操纵的须要性阐发
1.TBL讲授能够或许或许或许或许或许或许变更专升本先生进修的自动性和自动性。专升本先生都履历过体系常识和大学各项退学教导的培训，对传统的教导讲授体例必然感乐趣，并且轻易毛病地感触传染统统课余勾当都不现实意思。经由历程TBL教导讲授，让大师针对特性题目停止会商，先生在用本身的常识履历处置别人的迷惑时轻易取得成就感，同时能够或许或许或许或许或许或许变更先生的自动性和自动性，培育自助处置题方针才能。
2.TBL教导能够或许或许或许或许或许或许培育先生处置现实题方针才能。TBL教导历程中，教员作为一个指点者，不再是纯真讲授，而是按照先生碰着的现实题目提出疑难，让先生本身查阅相干资料来阐发题目、处置题目。
3.TBL教导能够或许或许或许或许或许或许前进教导成果和教员本身实质。TBL教导体例在会商的历程中，先生可实时发明和处置糊口中存在的题目，有益于教员实时发明先生中存在的特性题目，前进教员教导成果。同时，TBL讲授就须要教员的常识广而深，就催促多方面范畴的教员配合到场会商，也能够或许或许或许或许或许或许增进教员之间的团队合作和本身常识布局的改良。
五、TBL讲授在口腔医学专业专升本操纵时应正视的根基事变
1.题方针设想要得当。TBL教导的题目设想若是先生之间的特性题目，只要特性题目才能激起同窗们的乐趣，剧烈切磋以后才能总结出一套公道处置题方针打算。别的，题目设想不能触及先生隐衷，能够或许或许或许或许或许或许以第三人称的体例停止题目设想。
2.会商前筹办要充实。TBL教导多局部须要教员的到场和最初的总结，普通要用大批的事例向同窗诠释和申明题目。是以，在会商前教员必然要做充实筹办，尽能够或许给先生一个对劲的谜底。
接纳案例平面讲授可更好地阐扬教员在讲授中的主导感化，教员将讲授的内容与现实病例紧密亲密接洽，循序善诱地指点先生去自力思虑。同时不时提出题目停止总结和阐发。案例平面讲授法对教员的综合实质和综合才能提出了比传统讲课法更高的请求，教员要把握课本重点和难点及各内容内涵接洽，实时更新讲授内容，补充教案，不时地汇集适合讲授的临床病例。充实操纵各类赞助查抄资料及成果，和古代化手艺手腕，将各学科常识彼此接洽。经由历程分解现实病例，指点先生将底子医学和临床医学常识等纵向接洽，并将口内、口外、正畸、修复等相干专业常识停止横向接洽，畅通领悟贯串、彼此渗入、矫捷操纵。是以案例平面讲授法是临床现实病例的实在摹拟，教员以培育先生阐发和处置现实题方针才能为焦点，让先生把握阐发和处置临床现实题方针体例，前进先生的综合操纵才能，使讲授品质和讲授水平不时前进。
2.案例平面讲授的设想及案例挑选对教员提出更高请求
在口腔临床案例平面讲授中，若何挑选适合的病人，并按照先生已有的常识和讲授方针设想题目是案例平面讲授的首要题目。教员必须按照讲授纲领的请求，明白重点和难点题目，同时斟酌差别条理先生的进修和接管才能，有针对性地严酷挑选典范案例。所选的典范案例可由简略到庞杂，内容丰硕且有必然难度，并按照典范病例设想出一系列题目。案例题方针设想，能够或许或许或许或许或许或许是医学常识也能够或许或许或许或许或许或许是口腔医学的出格题目，能够或许或许或许或许或许或许是单一题目也能够或许或许或许或许或许或许是综合阐发题目。比方上颌前牙根端囊肿，可按照患者的典范口腔X线及三维CT成像片，连系患者的病史及临床表现，操纵牙齿标本、模子、病例照片、病理图片、视频讲授、搜集讲授平台手艺等手腕，演示病变从蛀牙起头、经牙体牙髓病到根尖病、进一步到颌骨病变的疾病成长历程，以揭露从微观变更到微观的变更，和牙与颌骨病变三维平面空间干系。教员先提出根端囊肿的一系列题目，直观抽象地讲授病发缘由及与含牙囊肿、角化囊性瘤及成釉细胞瘤的辨别诊断。先生先在离体牙及仿真头模多媒体体系上停止开髓及根管医治，教员操纵上颌根端囊肿手术示教体系，以高清旌旗灯号输入在搜集上，停止一体化同步直播、录制，最初停止病例阐发会商。得当的典范病例经由历程教员的讲授开导，由表及里，由浅入深，按部就班，留给先生充沛广漠的思惟空间，和到场讲堂会商的空间，使先生把握上颌骨囊肿的现实常识和根基操纵手艺。
二、案例平面讲授有益于激起先生的客观能动性，前进讲授成果
1.案例平面讲授激起先生进修的乐趣
口腔案例平面讲授经由历程典范病例及仿真模子等各类古代化的讲授举措措施摹拟口腔临床情况，使死板的医学现实常识的进修更具接收力。教员经心挑选好适合讲授纲领及讲授内容请求的讲授案例，在讲堂会商中审时度势、顺手推舟，使先生在摹拟的口腔临床情境中将心比心、自动地思虑和阐发百般百般的临床题目，为口腔医先生的临床阐发和综合诊治供给了一个操练的场景。口腔案例平面教先活泼抽象、内容丰硕，激起了先生的进修乐趣、活泼了讲堂氛围。讲授更抽象化、可视化、直观化及可操纵化，延长了现实与现实之间的间隔。先生经由历程实在病例的会商，切身感触传染了临床思虑、阐发、推理和判定的全历程，充实体味到自动到场及切确诊治疾病带来的光荣感及成就感。口腔案例平面讲授有益于增强教员与先生之间的互动，能够或许或许或许或许或许或许或许最大限定地变更先生的进修自动性，自发地到场进修和会商，在阐发案例、讲堂会商及仿真头模现实操纵等关头中充实阐扬先生的主体地位和主体感化，使先生由自动接管常识变为自动接管常识与操纵常识，前进了讲授成果。案例平面讲授是以教员指点、先生到场为主的全新的口腔临床讲授体例，案例平面讲授的实行前进了口腔临床医学讲授品质。
2.案例平面讲授培育了先生的综合才能
2正视底子教导的同时强化临床现实
以往咱们过度夸大底子常识的教导，构成口腔本科毕业生临床操纵才能不强，间接影响失业率。口腔医学临床操练讲授是口腔医学教导的首要构成局部,是把口腔医先生培育成口腔大夫的全部体系中最关头的关头。我国口腔医学教导仍遍及接纳传统的大课教导情势，现实和现实教导在时辰上是分隔的，缺少开导式教导，外洋则不是如斯。丹麦哥本哈根皇家牙迷信院正视矫捷多样的讲授体例，讲课体例有大课、小组讲座、小组会商等。瑞士伯尔尼大学口腔医学院的现实讲授多连系现实病例停止讲授，先生可自在挑选听课，由教员指点先生会商临床病案，临床操练从第4学期起头，与大课穿行，操练中操纵的统统东西和资料均与临床操纵的不异。是以，操练阶段时，先生对各类医治体例和资料均无目生感[4]，以是咱们在培育先生时要正视操练先生现实手艺，咱们能够或许或许或许或许或许或许接纳让低年级先生到场社会现实，如让先生初期打仗临床，从一年级起构造先生寒寒假、节沐日和周末轮番到从属口腔病院，支配他们导医、预诊、辅佐拍X线片、做牙医助手、停止病案办理等任务，让他们初期打仗患者，熟习病院任务情况。并操纵“爱牙日”、“六一儿童节”、“学雷锋”、“爱牙护齿大步履”等勾当自动睁开口腔安康教导和安康增进勾当，构造先生深切社区、企业、黉舍、敬老院停止口腔安康查抄、防备保健常识宣扬与征询等社会现实勾当。对高年级的先生则接纳综合测验测验操练和综合临床手艺培育。口腔医学是一门现实性、综合性、穿插性很强的临床医学学科,咱们要提出“让每位先天生为患者相信的口腔大夫”的讲授理念，建立培育口腔临床医学合用型人材的讲授情势，构成以操练临床综合手艺为主的临床口腔医学课程群，正视先生现实才能、脱手才能、综合才能、交换才能和社区任务才能的培育，鞭策口腔医学的讲授鼎新。
3正视先生科研才能的培育
口腔修休学是一门现实性和现实性很强的学科，请求先生在讲授当中把握口腔修休学的根基现实常识，同时具备自力面临临床病例，阐病发情，切确诊断及医治的才能。由此看来，口腔修休学讲授杰出睁开是很是须要的，使先生有用进修，慢慢晋升本身常识水平、才能等方面[1]。斟酌到以后我国一些高校口腔修休学讲授存在诸多题方针情况，该研讨倡议自动鼎新口腔修休学讲授，将PBL操纵于口腔修休学讲授中，体系的、有用的、公道的教导和培育先生，慢慢前进先生的全体水平。以是，基于此PLB的口腔修休学讲授鼎新是很是须要的。
1PBL的简略概述
PBL即以题目为中心的讲授，它是由美国精神病学传授Barrows在上世纪90年月提出的一种讲授体例。PBL讲授是以现实案例为底子，以教员为指点，以先生为中心的小组会商情势，变更先生的自动性和自动性，正视培育先生的自学才能、自力思虑、阐发和处置题方针才能。绝对传统讲授来讲，PBL讲授的教导性、有用性及合用性较高。因为在PBL讲授实行的历程中，更多时辰须要先生自行处置题目，如查阅资料，阐病发案，摸索医治打算等，这使得先生停止病因、诊断、医治、临床操纵这4个方面的进修，同时熬炼先生各方面才能，让先生加倍具备成为一位优异大夫所需的现实常识、才能、认识等[2]。由此看来，PBL讲授值得在教导讲授中遍及操纵。
2PBL在口腔修休学讲授鼎新中操纵的查询拜访研讨
基于以上对PBL讲授的领会，肯定其是适合新课程请求的、有用的讲授体例，将其公道地操纵于口腔修休学讲授鼎新中是很是成心义的。为了证明这一点，以下笔者将停止“PBL在口腔修休学讲授鼎新中操纵”的查询拜访研讨。
2.1工具与体例
2.2.1研讨工具
将某医药大学2013级口腔医学专业本科68名先生作为研讨工具，停止《口腔修休学》《口腔医学》及《临床医学》等相干课程讲授，此中《口腔修休学》为首要课程，其余课程为赞助课程。
2.2.2研讨体例
挑选《口腔修休学》中《莳植义齿》《颌面缺损修复》《牙周病的修复医治》和《颞下颌枢纽病的修复治痢》4局部章节作为讲授试点课程，接纳PBL讲授体例停止讲授，其余章节接纳传统讲授体例停止讲授，此中主讲师不变，并且在PBL讲授之前教员及先生停止了PBL培训[3]。按照PBL讲授情势请求及不影响讲授纲领的前提下，睁开基于PBL的口腔修休学讲授。在颠末一段时辰的讲授以后，设想《PBL进修对劲度评估表》，接纳问卷查询拜访的情势，对先生停止PBL讲授对劲度的查询拜访；考查PBL讲授下先生进修成就。
3成果
经由历程对查询拜访问卷的清算及阐发，肯定先生对PBL讲授成果的全体对劲度为85.5%，此中先生对搜集资料关头的最为对劲，到达90.0%，对该组会商的掌控手艺最为不对劲，到达74.5%。而对先生测验成就停止清算与阐发，PBL讲授的实行，使得先生《口腔修休学》成就有很大水平的前进。
4会商
从古代教导角度来讲，传统讲授体例愈来愈不合用于口腔修休学讲授当中。针对此种情况，接纳PBL讲授来代替传统讲授体例是很是须要的，其杰出地操纵于口腔修休学讲授中，以病例为先导，以题目为底子，以先生为主体，让先生连系案例，查阅相干资料，对题目停止阐发与思虑，有用处置题目，进而进修到题目所触及的现实常识，并且不时强化先生处置题方针才能、阐发才能、思虑才能及自立进修才能等，增进先生特性化、周全化成长[4]。面临以后口腔修休学讲授存在诸多题方针情况，高校该当自动停止口腔修休学讲授鼎新，将PBL讲授有用操纵于口腔修休学讲授中，优化调剂口腔修休学讲授，以便此项讲授勾当的睁开，不只能够或许或许或许或许或许或许教导和培育先生，还能实现讲授方针，增进口腔修休学讲授杰出成长。以上查询拜访研讨能够或许或许或许或许或许或许充实的证明PBL有用操纵于口腔修休学讲授，能够或许或许或许或许或许或许增进口腔修休学讲授杰出鼎新，前进口腔修休学讲授的有用性。那末，若安在口腔修休学讲授鼎新中现实操纵PBL，笔者参考相干文献及任务履历总结，提出以下倡议。①教案进修。基于PBL的口腔修休学讲授的杰出的睁开，能够或许或许或许或许或许或许经由历程对PBL讲授的领会而明白“教案”是讲授的底子，只要杰出的进修教案，才能在后续解答口腔修复相干题方针历程中，体系地停止病因、诊断、医治及临床操纵等方面停止阐发与进修，从而真正把握口腔修休学现实常识，增强临床现实才能及其余才能。对教案的杰出进修，须要在构造先生停止基于PBL的口腔修休学讲授中，教员将体例的教案显现出来，如牙体缺失教案，申明门牙折断的患者的救治历程、患者的心思状况、临床查抄成果等。在此底子上让先生详细浏览和阐发教案，提出相干题目，如患者是不是显现惊骇牙科的情况、患者是不是不信赖年青大夫的情况、预期医治成果是不是到达等等，为后续停止相干现实常识及患者病情的诊治奠基底子。在此须要申明的是，提出相干题目时最好按照疾病医治的法式提出的题目，医治打算的挑选，优毛病谬误和医治打算的实行。如许的教案设想不只包罗了学过的现实局部，同时还正视与其余学科之间的穿插，体系地温习稳固了相干常识[5]。②会商、处置题目。提出题方针底子上，为了使先生能够或许或许或许或许或许或许或许自动到场题目切磋、题目处置，以便进修题目所隐含的常识，增强先生的阐发才能、处置题方针才能等，教员最好将先生分为几个小组，让每一个小组提出1或2个题目，在此底子上查阅相干资料及素材，配合会商题目、解答题目，终究同一题目成果，报告给教员。经由历程这一系列的题目会商与解答，先生之间相彼此同、配合进修，这不只仅能够或许或许或许或许或许或许或许使先生当真而专一地进修常识，还能增强先生的不异才能、思虑才能及阐发才能等。③临床操纵历程的会商。口腔医学的最大特色便是临床操纵性强，以是在临床操纵关头中教员该当构造先生停止临床操纵会商，也便是针对每一个小组提出的临床操纵打算停止会商，会商内容包罗打算是不是可行、临床操纵中须要正视的事变等，这能够或许或许或许或许或许或许指点先生从现实动身来停止临床操纵打算的阐发与思虑，进而提出本身的概念，同时也能够或许或许或许或许或许或许或许对其余同窗的定见停止思虑与评估，如斯不只能够或许或许或许或许或许或许使先生领会切确的临床操纵打算及步骤，还能强化先生临床现实才能[6]。由此看来，基于PBL的口腔修休学讲授勾当的杰出睁开是很是成心义的。
5结语
从以后口腔修休学讲授现实情况来看，此中存在诸多题目，已没法知足讲授请求。对此，该当自动停止口腔修休学讲授鼎新，也便是将PBL操纵于口腔修休学讲授当中，公道停止教案进修、题目会商与处置、临床操纵历程的会商，先生将体系地、有用地、公道地进修病因、诊断、医治及临床操纵方面的现实常识，同时熬炼先生的思虑才能、阐发才能及临床现实才能等，增进先生周全化成长，慢慢成为一位优异的医者。由此看来，口腔修休学讲授鼎新之际，操纵PBL讲授来代替传统讲授体例，有用操纵于口腔修休学讲授中是很是成心义的。
作者:朱旭 单元:铁岭卫生职业学院
[参考文献]
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[2]余科,郑立舸,刘敏,等.典范病例阐发连系PBL讲授法在口腔修休学测验测验讲授中的操纵[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2016,26(2):121-123.
[3]左恩俊,胡书海,任翔,等.平面化讲授情势连系PBL讲授法在口腔修休学测验测验讲授中的操纵[J].中国高档医学教导,2012(6):104-105.
2钛及钛合金资料在正畸临床的操纵
镍钛丝因具备杰出的顺应性、高回弹力且能够或许或许或许或许或许或许或许延续地开释力，今朝已被遍及用于正畸临床医治中，出格合用于牙的排齐阶段。但镍钛丝的机能及其医治成果受良多身分的影响，比方：镍离子的释出，其余金属元素的增添，弓丝外表镀层，患者的饮食习气、品味习气和口腔内温度的转变等。β钛丝的弹性模量较低、回弹性好且具备可成形才能，是正畸医治中期及最初邃密调剂阶段的抱负资料。其亦可制成辅弓、片断弓用于翻开咬合或制成差别的曲，前进矫治效力。β钛丝完整进入托槽槽沟时所产生的力值和横截面较小的不锈钢丝所产生的力值相称，而若是产生相称的力时β钛丝则与托槽的槽沟加倍贴合，并且气力较为温和，能够或许或许或许或许或许或许更好地节制牙齿的定向挪动，出格是转矩的节制。但β钛丝存在一个较大的毛病谬误即磨擦系数大。它几近比统统其余正畸合金丝的磨擦系数都大，是以倒霉于牙齿沿弓丝滑动。镍钛弹簧是正畸医治中一种较为杰出的力学装配，它所产生的挪动牙齿的气力更适合心理须要。镍钛弹簧具备极好的回弹性与超弹力，拉伸后矫治力不会随形变的规复产生敏捷且大幅度的转变，并且具备极低的永远变形率，故在正畸医治中显现壮大的上风，大大延长了医治时辰。钛钉在错牙合畸形的矫治中作为支抗操纵存在着很大的上风，今朝已成为正畸临床医治中较受喜爱的赞助手腕之一。其上风在于：
（1）钛钉具备杰出的生物相容性，其愈合后会构成杰出的上皮包裹；
（2）钛钉间接感化于颌骨，供给壮大而不变的骨支抗，对牙体、牙周均无毁伤；
（3）钛钉在口腔内裸露的体积小，外表滑腻，异物感小，不影响口腔卫生的坚持；
（4）易去除，无需麻醉，局部消毒后用配套的东西旋出，无疾苦悲伤感，愈合后无瘢痕。
资料与体例
本组102例患者(154牙根笼盖义齿)，此中男67例，女35例；春秋21～87岁，平均62.7岁；全口笼盖义齿2例7个牙根，1例下半口14个牙根，笼盖义齿102例154个牙根，最多1例14个牙根，起码1个牙根。
体例：惯例牙根管医治，为防止牙根面继发龋的产生，在牙根根管口处作银汞合金钉帽掩护牙根，防止继发龋产生。惯例义齿设想、取模、建造。
结 果
102例笼盖义齿修复成果患者均对劲。1年后复查修复体杰出。唯一1例因牙根银汞合金钉帽零落，产生继发龋，后又从头建造银汞合金钉帽。
近几年来，因为各类缘由致使肿瘤病发率在逐年增添，别的，因为内伤等诸多缘由，致使颌骨缺损者也在逐年增添，追求患者术后更有用的病愈体例，是口腔医务任务者火急须要处置的一大坚苦。若何修复失牙，重修品味功效是口腔霸占颌品味功效病损的最新兵器，它代表着修复医学的成长标的方针。
改良式中空梗阻器冲破了传统义齿某些毛病谬误，其特色是规复面庞雅观，规复品味、发音和吞咽功效，固位好。
颠末三年多临床察看，该手艺因患者无疾苦、复诊次数少，并且本钱较低，易于为颌骨缺损患者所接管，以是实现与完美此新手艺并在临床推行操纵是须要的，也是可行的。
颌骨缺损在临床上易产生在中老年人，其病因首若是肿瘤和内伤，颌骨缺损后，因为软硬构造遍及缺损，大批牙齿缺失，移位或松动，咬合干系杂乱，瘢痕构造构成和张口受限等，这严峻影响发音、品味及吞咽功效，且对颜面雅观的影响也较大，构成患者思惟上的承担，极大地影响着患者的任务、进修和平常糊口，易使患者产生绝望绝望和厌世情感。是以，颌骨缺损的患者较普通牙列缺损者更火急请求修复，而改良式中空梗阻器冲破了以往修复体的规模性及不顺应性，大大削减了患者的复诊次数，收到了对劲的临床成果。
颌骨缺损普通为上颌骨缺损较罕见，首要因肿瘤等摘除而致使单侧上颌骨缺损构成贯串口鼻腔的缺损腔，缺损腔在内侧是腭部边缘，上为鼻中隔，外侧是唇颊黏膜瘢痕带，后侧到残留软腭，患正面中1/3凸起，因为缺损构成发音、吞咽、品味及脸部形状等转变，应在术后2个月创面愈合杰出后予以修复。
惯例牙体豫备及根基操纵体例同普通修复体例。
颌骨缺损对患者的影响较大，修复设想较严酷，请求也较高，邻近缺损区的构造轻易被毁伤，加上修复体的体积也较大，固位坚苦，固与普通修复又有所差别。①充实操纵余留安康牙放卡环。②设想卡环时选用围绕力较强的Ⅰ型卡环及舌侧匹敌臂。③以健侧自然牙左上第一、二双尖牙和右上第一、二双尖牙联冠为首要支抗，接纳联冠代锁中空梗阻器。④在中空梗阻器绝对应的部位用18号钢丝弯制成稍擅长固位装配的代销装配拔出空心圈内，并将勾当锁板套在固位装配上。⑤尽能够或许扩大基托面积，充实操纵构造倒凹。
自2008年7月我科共诊治上颌骨缺损患者5例，首要为肿瘤术后患者，春秋在45～74岁，颠末医治及随访，均取得胜利，规复了品味、发音、吞咽等功效，也差别水平的改良了患者的面庞。
固然PMMA是一种比拟抱负的基托资料,但因其韧性较低、脆性较大,仍有一些处所不尽人意,出格是其抗压强度和抗张强度不能知足一些临床请求,而诸如纤维等增添物的插手填补了这些缺少。Gutteridge [1]研讨了差别长度的超高份子量聚乙烯纤维的长度变更对丙烯酸树酯基托资料抗压强度的研讨,发明1%含量的3mm,6mm,12mm纤维能较着增强基托的抗压强度,3mm,6mm组较着好过12mm组。3mm和6mm组在和树脂的夹杂和加工中具备最好的操纵性。Ladizesky等[2]发明,将多层高度拉伸的聚乙烯纤维以彼此编织的体例插手基托树脂中,能够或许或许或许或许或许或许较着前进基托的抗拉伸强度。周永明等[3]的研讨发明,插手1%、2%芳纶纤维后,基托的曲折强度、打击强度均有较着前进,但弹性模量不较着前进。钱箫羽等[4]研讨成果显现碳纤维织布既能较着前进PMMA基托的曲折强度,又坚持了其柔韧性。临床宜设想1.5～2.0mm碳纤维织布增强型PMMA且将碳纤维织布安排于PMMA基托的中心层,以同时知足基托的机器机能和雅观的请求。Taner等[5]研讨证明6mm长的碎的超高份子量聚乙烯纤维的插手同时增强了基托的抗张和抗压强度。Cal等[6]研讨差别比例的以延续单向编织情势掺入的玻璃纤维对基托树脂的空间切确性和吸水性,发明跟着纤维成份的增添,基托在加工后的空间转变和吸水性减小。Bayraktar等[7]对比差别聚合体例对玻璃纤维增强型基托和未增强的基托处置后残留的MMA含量,发明玻璃纤维增强型基托中剩余的MMA凡是高于未增强型基托。Polat[8]发明,E-玻璃纤维的插手并不影响基托的空间不变性;而Karacaer等[9]研讨标明,对打针成型的义齿基托而言,碎的E-玻璃纤维的插手较着增强了基托的抗挠强度,弹性模数和抗压强度。这些研讨标明,纤维增强是前进义齿基托树脂物理机能的好体例,但剩余单体增添的弊病有待进一步的研讨去消弭。陈苗苗等[10]用化学气相堆积法(CVD)制备多壁纳米碳管(MWCNTs),研讨MWCNTs/PMMA复合资料力学机能变更成果显现:复合资料的拉伸强度、延长率有较着前进,曲折强度无较着转变。复合资料断面可见碳管与树脂之间连系杰出,MWCNTs平均弥散散布在树脂基体中。是以觉得,操纵CVD法制备MWCNTs用于增强基托树脂,可有用改良其力学机能。刘红[11]的测验测验成果标明跟着纤维含量的增添,PMMA复合资料的弹性模量也较着增大,这标明复合资料的刚性也在增大,受力不易变性,所建造的义齿基托树脂更能充实分手咬合力;PMMA复合资料的打击强度、曲折强度也跟着纤维含量的增添而增大,增强感化也随之前进,这类增强感化与纤维含量成正相干,这与Nakamura [12]的研讨成果分歧,当玻璃纤维的含量为9.63%时,义齿基托资料的机器机能增强感化很是较着。
2PMMA基托与野生牙连系强度的研讨
义齿首要由野生牙和基托两局部构成,这二者的杰出连系是义齿在操纵中充实阐扬感化的须要前提。可是临床上常常发明义齿在操纵中野生牙从基托上零落,使义齿没法操纵,是以对野生牙与基托连系强度的研讨成为别的一个热点。Catterlin等[13]证明锡纸替换物的净化较着降落了野生牙对基托的连系力。曹健等[14]发明,对塑料牙盖嵴面停止恰当处置,可较着前进与基托树脂的粘结强度,此中用氯仿溶胀塑料牙盖嵴面的体例是一种简洁、有用的体例。Jamani等[15]的研讨标明,基托较厚时,在加工历程中野生牙的挪动比基托较薄时增添。Cunningham等[16]发明,当树脂在面团期初期紧缩时,野生牙和基托间的连系力较着增强,操纵高度抗压树脂时其连系力也增强,对野生牙外表的打磨和加孔对连系力不影响,用单体出格是高打击单体涂布野生牙外表或用树脂水门汀都能够或许或许或许或许或许或许较着前进野生牙和基托的连系力。
3PMMA聚合残留单体和差别固化体例的对比研讨
MMA悬浮聚合可取得PMMA。义齿基托是由单体与微球在激起剂感化下经由历程出格的“面团圆合”体例模制而成。聚合后的基托资料常含有少许未反映的单体。残留的单体不只对口腔软构造有安慰,并且可降落基托资料的物理机器机能,是以对基托中剩余单体的研讨日渐深切。Vallittu等[17]研讨了自凝树脂外表的处置对其在水中开释的单体的影响,发明惯例的光照加工和抛光历程能够或许或许或许或许或许或许降落单体的开释。张惠军等[18]用高效液相色谱法对比四种差别的固化体例(自凝法、水浴加热法、气压法和微波法)加工后义齿基托中剩余单体的含量,发明基托样品中的剩余单体量(Wt%)别离是1.613、0.438、0.336和0.221,申明微波法聚合较完整。Bayraktar等[19]的研讨标明玻璃纤维增强型基托中剩余的MMA单体凡是高于未增强型基托。Kedjarune等[20]发明剩余单体的量不只取决于聚合体例,也取决于加工体例和夹杂时水的比例。剩余单体起码的树脂其开释的单体也起码,可是剩余单体最多的不必然开释的单体最多。Vallittu等[21]发明,将自凝基托树脂的聚合温度从30℃增添到60℃后,剩余MMA单体含量从4.6%降到了3.3%。热凝树脂在70℃聚合后放入100℃处置比纯真70℃聚合的单体剩余少,当在100℃加热12h后,剩余单体量起码(0.07%)。Shim等[22]的研讨标明,对基托停止二次热处置时,在惯例体例后再多加2h或4h的100℃处置,能够或许或许或许或许或许或许较着降落残留单体的含量。
PMMA固化体例除今朝已根基裁减的自固化法,最惯例的体例是水浴加热固化法,但因为其处置时辰长,任务情况差等毛病谬误促使学者们测验测验其余有用的处置体例,如干热固化法,蒸气固化法,微波固化法,微波压注固化法,红外线感到固化法,可见光固化法等。对水浴加热固化法的详细操纵细节也做了良多改良。方金素等[23]研讨差别出盒温度对义齿树脂基托适合性的影响,发明在差别温度下出盒对义齿基托的顺应性有较着影响,当出盒温度冷却至40℃以下时,义齿基托的适合性较着高于在60℃以上出盒。欧阳芳谨等[24]对比了差别固化体例对基托树脂延长量的影响,发明干冷固化体例时辰长,延长量小,但变形系数大,差别树脂的延长量差别很大;微波固化体例固化时辰短,单体挥发快,易产生气泡,延长大于干冷固化;微波压注固化体例时辰短,延长量最大,但气泡少,延长平均,各树脂间延长量差别小。林映荷等[25]对比微波加热法和惯例水浴法处置PMMA对基托资料机能的影响时发明,微波处置法能取得更高的基托资料的抗弯强度,更高的抗挠强度,但两种体例取得的基托的打击强度不统计学差别;蔡玉惠等[26]的研讨有不异的论断,但同时证明了微波加热法的基托延长率低于水浴加热法,这同欧阳芳谨等的研讨成果差别,能够或许或许或许或许或许是样本量和体例的差别而至。陈春霞[27]对惯例水浴、低温12h、低温24h三种聚正当的研讨发明,与惯例水浴聚正当比拟,低温永劫辰聚合升温慢,基托的外表和内部聚合水平较平均,产生的聚合性体积延长较小,基托变形小;义齿基托中的单体转化率增高,残留的单体量削减,引发的基托变形减小。低温24h比低温12h聚合单体转化率更高,基托变形更小。张殿云[28]对比了微波法、水浴法和干热法三种聚合体例聚合物中剩余MMA的含量发明,接纳干热法体例聚合的资料,剩余单体含量最高;以微波体例聚合的基托资料中剩余单体含量最低,聚合最充实。今朝临床较为遍及接纳的制备义齿基托的体例依然是水浴加热法,为了能够或许或许或许或许或许或许或许取得更低剩余MMA单体的义齿基托,也能够或许或许或许或许或许或许斟酌接纳微波聚正当。郑军等[29]接纳液压式热处置器停止固化,有用节制了塑料气泡的产生,并且即便充填塑料前不涂分手剂基托也不沾石膏。接纳此体例处置的基托,打击强度和外表硬度均高于传统水浴法,机器机能前进。江铭等[30]研制了一种新的用于口腔修复专业的MMA热处置聚合装备,该装备能够或许或许或许或许或许或许将树脂的加压和热处置功效合为一体,有68℃和100℃两个温度档,并且具备响应适合树脂资料热聚合工艺规范请求的恒温时辰,全部聚合历程无需野生办理。总之,差别的固化体例和固化东西各有其优毛病谬误,在临床上应当按照差别的偏重点,衡量利害,做出挑选。而因为开释的单体有细胞毒性,牙科大夫也应当倡议他们的患者不要整夜戴着新做好的义齿,以削减其开释物的储蓄积累能够或许或许或许或许或许引发的粘膜安慰。
4PMMA基托与口腔微生态及其抗菌性的研讨
义齿作为一种外来物,同自然的口腔情况之间彼此感化,必然对口腔微生态产生影响,可致使基牙龋、牙周炎,义齿性口炎。细菌粘附于义齿的取得性薄膜外表,可分为:细菌向外表挪动、初期粘附、出格彼此感化的附着和堆积构成生物膜四个阶段[31]。影响身分首要有:资料构成、耐消融性、生物降解性、外表粗拙度、外表处置体例等。差别基托资料上细菌粘附的量和品种差别,热固化树脂资料比金属资料轻易定植细菌;软衬弹性衬垫资料比热固化树脂基托资料更轻易粘附红色念球菌和变形链球菌;增塑的丙烯酸软衬资料能不时析出增塑剂,禁止霉菌附着和成长;热固化树脂插手增强纤维,可转变细菌的粘附量。基托资料外表粗拙度大,自在能高,增进细菌粘附堆积,菌斑构成,使菌斑数目多、粘附牢;而粗拙度小的,外表自在能低,菌斑少。Charkawi[32]经由历程在易得义齿性口炎患者的义齿衬垫资料中插手3wt%、5wt%、0wt%的制霉菌素,前进了资料的抗菌机能,按捺白念菌。李四群[33]操纵甲基丙烯酸β羟乙酯单体和甲基丙烯酸分解高份子聚合物制成释氟率为0.2mg/d的氟化物控释装配,将其操纵于可摘义齿,使患者唾液氟浓度从0.043ugf/ml降落到1.234ugf/ml,较着降落了戴用义齿后患者唾液中和基牙与基托打仗面菌斑中变形链球菌的数目,增进了酸蚀釉质的再矿化,且操纵宁静。而逯宜[34]的研讨成果显现,单体含量降落、充填过早和永劫辰低温处置未经低温处置等操纵体例都可致使PMMA树脂的外表粗拙度增大,从而增添义齿细菌附着。杨俊等[35]将蒙托土、SiO2、碳化硅晶和超高份子量聚乙烯纤维和差别含量纤维增添到PMMA中,发明义齿基托的力学机能取得了前进但抗菌机能却不改良。佘文君等[36]将载银无机抗菌剂增添到义齿基托中,发明抗菌性具备了前进但机器机能却未能增强。王建荣[37]对载银沸石抗菌剂/PMMA抗菌复合资料的拉伸、曲折强度和抗菌性测试成果显现,跟着抗菌剂含量的增添,资料的曲折强度、拉伸强度均显现先降落、后降落的变更趋向;停止了硅烷无机化处置后的抗菌复合资料曲折强度、拉伸强度均有较着前进(P
总之,在义齿基托资料中,基托资料改良与更新的趋向不可否决。具备必然韧性、高强度、生物机能和机器机能杰出的复合树脂基托资料必将遍及操纵于义齿修复中。PMMA基托资料的文献报道较多,研讨者对纤维增强、改良固化体例、增添抗菌剂等体例来改良PMMA基托资料机能的研讨,所得论断根基分歧。而对PMMA热解历程中无害物资(如CO、烟气等)的天生速度的研讨仍有缺少,若何进一步增强PMMA的热不变性以知足人们的须要,将会持续成为此后研讨任务的一个重点。
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[中图分类号]R 783.4[文献标记码]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.01.033
Research progress on processing methods of the bone defect gap around implant in immediate implanta－tionLi Zhuorui1,Liu Zhonghao2.（1. Dept. of Dentistry, Binzhou Medical University, Yantai 264000, China; 2. Dept. of Dental Implantation Center, Yantai Stomatological Hospital, Yantai 264000, China）
[Abstract]Immediate implantation as a new type of concept was studied and discussed by many scholars and clinicians. It has the advantages of short time of treatment, decrease damnification in the surgery and avoid bone resorption after teeth exaction. But there were always bone defects around implants, and it was considered as one of the key factors affecting the successful rate of immediate implantation. How to deal with the bone defect gap, if bone augmentation should be needed, and which material could be used? Different scholars have different views. So this paper summarized different treatments of bone defect gap around implant in immediate implantation.
[Key words]immediate implantation；bone defect gap；os搜索引擎优化integration
为了不时知足口腔患者的现实须要，将拔牙和莳植体植入同步停止的马上莳植手艺此刻已成为修复缺失牙的一种医治趋向。马上莳植莳植体以疗程短、削减手术次数、降落手术创伤、保管硬构造和有益于软构造的美学成果[1]，胜利率与延期莳植莳植体附近等长处，备受泛博患者和临床大夫的喜爱。
莳植修复胜利的关头在于保障莳植体的初期不变性，莳植体与骨构造间构成杰出的骨连系；可是，因为莳植体的巨细形状常常与拔牙窝不符，使得拔牙后马上莳植的莳植体与牙槽窝壁之间存在着差别水平的空地，从而影响莳植体取得杰出的初期不变性；是以，对若何处置莳植体与牙槽窝壁之间的空地，诸多国际外学者停止了相干的研讨，本文就此作一综述。
1指点骨构造再生和血小板稀释成品
1.1指点骨构造再生（guided bone regeneration，GBR）
GBR手艺基于牙龈上皮细胞和成纤维细胞迁徙速度较快，成骨细胞迁徙速度较慢，笼盖樊篱膜能禁止牙龈上皮细胞向莳植窝内成长并有协同封锁创口的感化，膜与莳植体拔牙创间构成封锁空间，隔断内部情况，缔造出骨构造上风成长的情况，是以成骨成果较好。
1.1.1植骨资料的操纵持久缺牙引发的牙槽骨萎缩或内伤、传染等引发的骨缺损，常常须要经由历程植骨来处置莳植区骨量的缺少。今朝，临床上常常利用的骨移植资料首要有同种异体骨移植资料、异种骨移植资料、本身骨移植资料、野生分解骨替换资料和各类资料的夹杂物。同种异体骨是指来历于同一种系的某一个别移植到别的一个别的骨构造资料。比方，取自新颖尸体的下颌骨、髂骨、肋骨或骨库存骨等。其长处是轻易取得，骨量充沛。异体骨移植凡是经体外骨处置后，以支架的情势增进骨缺损的修复，终究异体骨构造慢慢接收，被重生本身骨代替。Muramatsu等[2]发明：行血管化的腓骨瓣同种异体移植，可取得杰出的骨整分解果；可是，同种异体骨植骨仍存在骨构成迟缓和骨修复才能弱等毛病谬误。
异种骨移植是一种用颠末处置的其余植物骨骼，连系或不连系生物因子修复人体骨缺损的体例。今朝，以小牛骨为质料的Bio-Oss骨粉在临床上操纵最为遍及，且有较好的临床成果评估[3]。Bio-Oss骨粉是一种碳酸盐磷灰石结晶体，具备多孔性，可为指点新骨构造的再生供给抱负的框架布局，从而增进骨缺损的修复。
异种骨和患者本身骨都具备抗原性，植入后易产生排挤反映，且在法令和伦理等方面饱受争议；是以，野生分解的骨替换资料，遭到人们的喜爱。临床常常利用的骨替换资料有磷灰石、羟磷灰石、磷酸三钙（tricalcium phosphate，TCP）、生物活性玻璃和纳米野生骨等。此中，TCP以杰出的生物相容性被临床遍及操纵。Rebaudi等[4]以可接收的含磺胺类药的羟磷灰石软骨素资料为临床马上莳植的骨缺损充填物，创口愈合以后，莳植体被新的骨样构造笼盖的面积达67%。可是，同种异体骨、异种骨移植和野生分解骨替换资料都只能指点患者本身的骨再生，而本身缺少骨再生性。
不会引发免疫排挤反映的惟有患者本身的骨构造，其具备杰出的骨引诱性、骨指点性和成骨性[5]，被称为骨移植的“金规范”[6-7]。但患者本身骨移植需在莳植术区之外的供区行零丁的取骨手术，给患者带来了庞大的疾苦，且供给的骨量很是无限[8]。复合野生骨的显现为骨缺损修复的医治带来了新的但愿。其道理是将具备骨传导才能的资料和具备骨引诱才能的物资，如成长因子和骨髓构造等复合制备成复合野生骨，使之既具备骨传导感化，又具备骨引诱感化，从而前进了单一资料的成骨才能。
1.1.2膜的操纵临床和植物尝试中樊篱膜的操纵在莳植内科中已取得对劲的成果[9]。临床操纵的樊篱膜有良多种，大抵分为不可接收膜和可接收膜。不可接收膜首要包罗聚四氟乙烯膜、增强型聚四氟乙烯膜、微孔滤膜、钛膜和多聚乙醛膜。以钛膜为代表的不可接收膜机器强度高，保持空间才能较强，虽已遍及用于临床，但需二次手术掏出，增添了患者的疾苦，同时易产生传染和膜裸露，从而致使重生骨量降落。这些毛病谬误限定了不可接收膜的操纵，同时为可接收膜的成长供给了广漠的空间[10]。
可接收膜力学强度较差，对空间的保持才能不迭不可接收膜；但以胶原膜为代表的可接收膜以其本身杰出的生物相容性和可接收性，无需二次手术掏出，可加重患者的疾苦而备受喜爱。可接收膜用作骨构造指点再生膜，增进骨构造的再生修复，既处置了莳植骨量缺少的题目，又保障了莳植置和标的方针的抱负化。纳米羟磷灰石-聚酰胺66复合多孔膜生物相容性好，不管在微观仍是微观均无排挤反映显现，较着延长炎症历程，可作为新型樊篱膜操纵于GBR手艺[11]。
零丁接纳樊篱膜引诱骨构成须要较永劫辰，且易显现膜移位或陷落，植入的樊篱膜难以完整禁止软构造长入，现常将骨移植资料和樊篱膜连系操纵[12]。
1.1.3膜与植骨资料的连系操纵基于樊篱膜的隔绝缔造出抱负的愈合空间及骨资料的支架载体感化，临床上常常将二者连系操纵。邓飞龙等[13]将PepGen P15 Flow（简称P15）和Bio-Oss骨粉别离与Bio-Gide自然可接收胶原膜连系操纵，均较着地增进了马上莳植莳植体周骨缺损的骨构造再生和莳植体界面上新骨构成和成熟。马连峰等[14]经由历程植物尝试发明：生物玻璃与生物胶原膜连系操纵在马上莳植中能够或许或许或许或许或许或许引诱骨构造再生，增进骨愈合，取得较高的莳植胜利率。李卫国等[15]发明：植入溶胶-凝胶生物活性玻璃且连系钛膜笼盖，可在马上莳植莳植体与牙槽骨之间更快更多地构成新骨，延长莳植体骨再生的时辰，加重患者的疾苦，前进马上莳植的胜利率。跟着骨移植资料的不时出现，樊篱膜资料的不时更新，GBR手艺的临床操纵规模大大扩大。
1.2血小板稀释成品
血小板稀释成品一样具备杰出的骨引诱活性，能够或许或许或许或许或许或许前进成骨速度，增添骨连系水平，增进软构造毁伤修复[16]。此中，富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）复合骨替换品在指点骨再生中操纵很是遍及。PRP是患者本身静脉血经梯度离心分层后取得的富含血小板的血浆局部，是一种血小板稀释物。PRP岂但在止血和凝血历程中阐扬着首要的感化，并且还可开释多种成长因子，如血小板衍天生长因子和转化成长因子等，对增进细胞的增殖分解和构造的修复起着首要的感化。Weibrich等[17]觉得：PRP能够或许或许或许或许或许或许较着地增进骨缺损重修。以是，PRP与Bio-Oss骨粉、PRP与TCP[18]和PRP与骨引诱活性资料的连系操纵[19]，在马上莳植中都取得了杰出的骨修复成果。
富血小板血纤卵白（platelet-rich fibrin，PRF）是一种早先发明的有别于PRP的富含血小板纤维卵白的生物资料，其制取加倍简洁。PRF在口腔莳植范畴已有开端操纵。Jang等[20]经植物尝试证明：在马上莳植莳植体四周骨缺损处植入Choukroun PRF和丝素卵白夹杂物8周后，莳植体的废除扭矩较着增大。周延民等[21-22]将PRF植入差别患者的骨缺损处，跟踪察看其成骨才能，成果患者的骨构造愈合情况均差别水平地取得了增进。PRP凝胶在临床上少少零丁操纵，普通与骨粉等夹杂操纵起赞助感化；而PRF是具备弹性质韧的半通明膜状布局，可作为患者本身源性生物资料零丁用于植骨手术[23]。
2不充填任何资料
有学者否决膜和骨移植并觉得：新颖拔牙创的自愈才能可增进莳植体四周软硬构造的愈合，而膜和骨移植不只不能前进手术的胜利率，并且在伤口不能周密缝合时，会增添传染的机遇，乃至会产生樊篱膜裸露，严峻影响骨增量的成果；别的，二期移除膜的手术创伤能够或许或许或许或许或许是致使骨接收的缘由。Rasmusson等[24]觉得：不可接收膜，出格是致密的不可接收膜，在起到隔绝软构造感化的同时，也隔绝结局部血供。
谭包生等[25]经由历程植物尝试发明：在莳植体四周同时植入的骨松质仅在初期对引诱新骨天生有必然的感化，而在重生骨成熟后（3个月后），其对骨量无较着影响。Covani等[26]发明：在骨与莳植体间的空地内不置入樊篱膜或任何其余充填资料，空地内仍有新骨构成直至其愈合。缘由能够或许或许或许或许或许是患者本身血块在掩护机制的增进下分解成熟并填满空地。Zumstein等[27]经由历程回首临床喷射学阐发后发明：莳植体四周用与不必GBR术，5年后的胜利率是一样的。Zitzmann等[28]觉得：经GBR术处置的部位骨接收更较着。他们还觉得：缺损空地大于2 mm时才应斟酌用GBR术。
倒霉用GBR术莳植后，牙槽嵴在水平向和垂直向及颊舌侧的差别接收也是现今迷信的研讨重点。Chen等[29]在30位患者前下颌植入马上莳植的莳植体后，在骨缺损处随机填入Bio-Oss骨粉、Bio-Oss骨粉与樊篱膜复合物、纯真的血块（对比组）。成果牙槽嵴垂直高度间的接收差别无统计学意思；但水平宽度的接收，对比组较着大于尝试组。在软构造修复美学方面，牙龈畏缩与莳植体植入的地位有关，即方向颊侧的莳植体牙龈畏缩景象较着多于舌侧。莳植修复6个月后，有10位患者产生牙龈黏膜畏缩，此中有8位对美学成果不对劲。该研讨申明，Bio-Oss骨粉仅增进牙槽骨宽度的增添，对高度的增添感化不较着。也便是说，若是防止莳植体方向颊侧莳植，会取得更好的美学成果。Botticelli等[30-31]在经由历程犬模子研讨后发明：不植入骨粉或樊篱膜亦能取得较好的新骨构成，即便是在机器力构成的较大的缺损空地（1.25~2.25 mm），4个月后一样能被重生骨填满；牙槽嵴垂直高度与对比组间差别无统计学意思，但水平宽度会有所降落，出格是颊侧接收得较较着。
3挑选适合的莳植体
公道的生物力学情况，可保障莳植体四周有一个宁静不变的骨构造界面。此中，莳植体的长度和直径更是首要的影响身分。有学者[32]觉得：在马上莳植时，颌骨的应力跟着莳植体直径和长度的增添而减小，从而可前进莳植修复的远期胜利率。今朝，马上莳植的莳植体长度和直径尚差别一的规范。大直径莳植体，因其外表积绝对较大，从而使莳植体外表与牙槽突表里骨密质板紧密亲密打仗，既增添了莳植体与骨密质打仗的面积[33]，又能够或许或许或许或许或许或许供给充沛的四周骨整合[34]。也有学者觉得：马上莳植时应使莳植体外表与牙槽窝唇侧骨壁间留有充沛的成骨空地（>2 mm）。以是，挑选与拔牙创适合的莳植体既能够或许或许或许或许或许或许减少莳植体四周骨缺损构成的空地，降落骨缺损水平，又能自动地赞助新骨构成，增进骨连系。
4小结
今朝，有关骨缺损空地的处置还没有定论。卢丙仑等[35]觉得：缺隙大于1 mm时必须接纳GBR术。对较大的莳植体四周骨缺损空地的评估及其体例众说不一，生物膜的操纵有益有弊，移植资料的须要性和挑选另有待于进一步的研讨；但Botticelli等[31]觉得：马上莳植骨缺损空地为3 mm时，即便不植骨，莳植体与拔牙窝内壁之间的空地也会有新骨的构成。综上所述，缺损空地用何种体例处置更佳，另有待进一步的尝试。跟着生物资料的立异，增进患者本身构造再生手艺的成长，马上莳植手艺不时地显现出了庞大的成长空间和潜能，以微弱的成长态势影响着全部口腔医学的停顿。
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